別記様式第５号（第７条関係）
　令和　　年　　月　　日

　御嵩町長　宛て

団体名：　　　　　　　　　　
代表者名：　　　　　　　　　　

　　みたけ草刈りサポーター活動報告書

みたけ草刈りサポーター報奨金交付要綱第７条の規定により、下記のとおり活動を報告します。

記

草刈り実施箇所	

	
活動日時	月　　　日(　　)
時　　　分　～　　　　時　　　分	
備考
　　活動した場所の、着手前と着手後の比較できる写真を添付してください。