別記様式第５号（第６条関係）
　令和　　年　　月　　日

御嵩町長　宛て

住所：　　　　　　　　　　
名前：　　　　　　　　　　

みたけ草刈りボランティア活動報告書

みたけ草刈りボランティア報奨金交付要綱第６条の規定により、下記のとおり活動を報告します。

記

草刈り実施箇所	

	
活動日時	　　月　　　日(　　)
時　　　分　～　　　　時　　　分	
備考
活動した場所の、着手前と着手後の比較できる写真を添付してください。
活動時間は３０分単位で記載してください。