別記様式第３号（第６条関係）
年　　月　　日

　御嵩町長　宛て

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　団 体 名　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　　所　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　連 絡 先　　　　　　　　　　　　　　

御嵩町地域環境保全活動支援金交付変更申請書

　　　　　年　　月　　日付け御嵩町指令　　第　号で交付決定のあった御嵩町地域環境保全活動支援金交付申請書の内容について、下記のとおり変更したいので、御嵩町地域環境保全活動支援金交付要綱第６条第１項の規定により関係書類を添えて申請します。

記

　１　変更の内容　　　□活動の場所
　　　　　　　　　　　□団体の構成員
　　　　　　　　　　　□その他（　　　　　　　　　　　　　　　　）

　２　添付書類　　　　別添のとおり