別記様式第９号（第11条関係）
年　　月　　日

御嵩町長　宛て

媒介業者　所属団体名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　会社等の名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所在地
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者の氏名

御嵩町町有地媒介完了通知書

　　　　　　年　　月　　日付けで申請した町有地売払いの媒介について、購入希望者が売買代金を納付し、所有権移転登記が終了しましたので、町有地売払い媒介を完了します。

記

１　媒介を申請した町有地
物件番号	所在地番	地目	地積（㎡）	売却価格（円）	

　２　町有地購入希望者
申込者	住所
（所在地）	〒　　　－　　　　	
	氏名
（名称及び代表者氏名）	　　　　　　　　　	電話番号（自宅・勤務先・携帯）
　　　－　　　　－　　　　	
共有者	住所
（所在地）	〒　　　－　　　　	
	氏名
（名称及び代表者氏名）	　　　　　　　　　	電話番号（自宅・勤務先・携帯）
　　　－　　　　－　　　　	
共有者	住所
（所在地）	〒　　　－　　　　	
	氏名
（名称及び代表者氏名）	　　　　　　　　　	電話番号（自宅・勤務先・携帯）
　　　－　　　　－　　　　	

　３　売買代金納付日及び所有権移転日
　　(1) 売買代金納付日　　　　　　　年　　月　　日
　　(2) 所有権移転日　　　　　　　　年　　月　　日