別記様式第１号（第６条関係）
年　　　月　　　日

御嵩町長　　宛て
申請者　　住所又は所在地　　　　　　　　　　　　　

法人又は団体名　　　　　　　　　　　　　

代表者名　　　　　　　　　　　　　　　　

連絡先　　　　　　　　　　　　　　　　　
メール　　　　　　　　　　　　　　　　　
（担当者　　　　　　　　　　　　　　　）

みたけのええもん認定申請書

みたけのええもん認定要綱第６条第１項の規定により、次のとおり申請します。

記

商 品 名		
部　門	□ええもん（飲食物）　□たからもん（工芸品等）	
特産品としての
アピールポイント		
１　誓約及び同意事項
　（１）みたけのええもん認定要綱第４条各号に掲げる要件を満たすことを誓約します。
　（２）みたけのええもん認定要綱第４条各号の該当の有無について、必要に応じ関係機関に
対して照会することに同意します。

２　添付するもの
（１）商品の見た目やサイズの分かるもの（写真画像やレプリカなど）
（２）製造委託の場合は、製造委託先と２者間の限定契約商品であることを証する書面
（３）その他（パンフレットなど、審査の参考となる資料）

３　注意事項
（１）申請する商品が２品以上の場合は、１品につき１枚の申請書を提出してください。
（２）裏面もご記入ください。
（　裏　面　）
商品の内容
由来及びコンセプト		
独自性及び優位性		
信頼性及び品質		
市場性及び将来性		
ＰＲ性		

商品の概要
原材料及び生産地	

製造又は生産場所	

製造又は生産工程	

主な販売先及び取引先	

上記に記入するか、概要のわかるものを添付してください。