別記様式第19号(第17条関係)
年　　　月　　　日
　　御嵩町長　　　　　　様

入居者氏名　　　　　　　　　　　　　(印)
ＴＥＬ　　　　　　　　　　　　　　　　　

町営住宅明渡書
　次のとおり賃借しておりました町営住宅を明け渡しますので届出します。

記
明渡住宅	所在地	可児郡御嵩町　　　　　　　	
	住宅地	　　住宅　　第　　号	
	予定明渡期日	年　　　　月　　　　日