別記様式第1号(第5条関係)

御嶽宿さんさん広場使用許可申請書

年　　月　　日　

　御嵩町長　　　　宛て

　御嶽宿さんさん広場の使用の許可を受けたいので、次のとおり申請します。

申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　
使用日時	　　　　　　　　年　　　月　　　日　　　時　　　分から
　　　　　　　　年　　　月　　　日　　　時　　　分まで	
使用目的、内容及び方法	　	
使用する施設及び設備	　　□　特産品等販売所
　　□	
入場人員(見込)	　　　　　　　　　　　　　　人	
使用料金	　　　　　　　　　　　　　　円	
その他参考事項	　	
備考　使用料の減免を受けようとするときは、この申請書と同時に、御嶽宿さんさん広場使用料減免申請書を提出してください。