別記様式第６号（第11条関係）

年　　月　　日

御嵩町長　宛て

住　所 〒

氏　名　　　　　　　　　　　　　

御嵩町空き家家財道具等処分費補助金実績報告書

　　　　　年　　月　　日付け御嵩町指令　　第　　　　号で交付決定のあった御嵩町空き家家財道具等処分費補助金について、下記のとおり完了しましたので、御嵩町空き家家財道具等処分費補助金交付要綱第11条の規定により関係書類を添えて報告します。

記

補助金交付決定額	　　　　　　　　　　　　　　　　円	
着手年月日	　　　　　　年　　月　　日	
完了年月日	　　　　　　年　　月　　日	

　添付書類
(1) 補助事業を実施した登録物件の内部の写真
(2) 補助事業に係る請求書及び領収書の写し
(3) その他町長が必要と認める書類