別記様式第２号（第５条関係）
御嵩町オフセット・クレジット購入計画書
申請者	住所又は所在地		
	氏名又は名称		
	代表者氏名		
	電話番号		
	ＦＡＸ		
	ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ		
	担当部署
担当者名		
購入目的	

※使用者、使用内容、使用量、使用時期等が決まっていれば記載してください。	
購入希望対象	国内クレジット　・　J-クレジット	
	購入希望数量：　　　　　　　t-CO２	
	購入希望単価：　　　　　　　　　円／t-CO２（税込）	
クレジットの移転
（いずれかに○）	ア　オフセット・クレジット登録簿システムに保有又は保有予定の指定する口座に移転を希望
　名義　　　　　　　　　番号　　　　　　　　　
イ　口座を保有しないため、無効化を希望	
契約希望の時期	契約日を指定（　　月　　日）・なるべく早く・指定しない	
御嵩町のホームページへの掲載希望について	いずれかに、○を付けてください。
ア　社名、購入品目、購入数量等をホームページで公表しても構いません。
イ　社名、購入品目、購入数量等をホームページで公表しないことを希望します。	
確認事項	御嵩町オフセット・クレジット販売要綱第５条第１項各号のいずれかに該当
ア　する　　イ　しない	
その他