別記様式第19号(第18条関係)

使用料等減免決定通知書

　　　　　　　　様
第　　　　　号　　
年　　月　　日　　
御嵩町長　　　　　　　　　　(印)　

　　　　年　　月　　日付けの減免申請について、次のとおり決定しましたので通知します。

申請者	住所	
	氏名等	
	□所有者　　　　　□使用者　　　　　□占用者	
排水設備等又は占用物件の設置場所等	御嵩町　　　　　　　　　　　　番地
□排水設備等　　　□占用物件(　　　　　自治会)	
減免の可否	□　承認	□　不承認	
減免の区分	□　使用料	□　占用料	
減免対象月	　　　年　　月分		
減免対象額
〔内消費税等相当額（税率　%）〕	□使用料　　　　　　　　円
　　〔　　　　　　　　　円〕	□占用料　　　　　　　　円
　　〔　　　　　　　　　円〕	
減免額
〔内消費税等相当額（税率　%）〕	□使用料　　　　　　　　円
　　〔　　　　　　　　　円〕	□占用料　　　　　　　　円
　　〔　　　　　　　　　円〕	
減免後の額
〔内消費税等相当額（税率　%）〕	□使用料　　　　　　　　円
　　〔　　　　　　　　　円〕	□占用料　　　　　　　　円
　　〔　　　　　　　　　円〕	
減免できない理由	　	
備考	　	
　御嵩町下水道事業　T5-8000-2000-0794
　(教示事項)
　この処分に不服がある場合は、この処分があったことを知った日の翌日から起算して3か月以内に町長に対して審査請求をすることができます。ただし、この処分があったことを知った日の翌日から起算して3か月以内であっても、この処分の日の翌日から起算して1年を経過したときは、審査請求をすることができなくなります。
　また、この処分の取消しを求める訴えは、この処分があったことを知った日(上記審査請求をした場合は、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日)の翌日から起算して6か月以内に町を被告として(町長が被告の代表者となります。)提起することができます。ただし、この処分があったことを知った日(上記審査請求をした場合は、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日)の翌日から起算して6か月以内であっても、この処分の日(上記審査請求をした場合は、当該審査請求に対する裁決の日)の翌日から起算して1年を経過したときは、処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。