別記様式第６号（第６条関係）
年　　月　　日
御嵩町長　　宛
特定事業者
住　　所
（法人その他の団体にあっては、主たる事務所等の所在地）		
氏　　名
（法人その他の団体にあっては、名称及び代表者の氏名）	印	
電話番号		

点検事業者（委託の場合）
住　　所
（法人その他の団体にあっては、主たる事務所等の所在地）		
氏　　名
（法人その他の団体にあっては、名称及び代表者の氏名）	印	
電話番号		

太陽光発電設備等状況報告書

太陽光発電設備及び設備設置用地内の状況について、御嵩町太陽光発電の推進及び適正管理に関する条例第11条第１項の規定により、その状況が確認できる写真等を添えて次のとおり報告します。
状況確認年月日	年　　　月　　　日（　　回目）	
確認者氏名		
太陽光発電設備の状況（内容）
		
設備設置用地内の状況（内容）
		
異常時における対策の内容
		
添付書類
　(1) 状況が確認できる写真
　(2) その他