別記様式第1号の3(第9条の8関係)
住居手当認定簿
職員番号	　	氏名	　	　	
届出の事由	提出年月日	受理年月日	決定家賃額	支給の始期等	住居手当の月額	条例第11条の3および同条に基づく規則の規定に従い左記のとおり決定(改定)する。	
発生年月日(改正年月日)	内容							
から
　　年　　月　　日{　}
まで	　	　　年　　月　　日	　　年　　月　　日	円	から
　　年　　月　　日{　}
まで	円	年　　月　　日
　　　　氏名　　　印	
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　　年　　月　　日{　}
まで	　	　　年　　月　　日	　　年　　月　　日	円	から
　　年　　月　　日{　}
まで	円	年　　月　　日
　　　　氏名　　　印	
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　　年　　月　　日{　}
まで	　	　　年　　月　　日	　　年　　月　　日	円	から
　　年　　月　　日{　}
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　　　　氏名　　　印	
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　　年　　月　　日{　}
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まで	円	年　　月　　日
　　　　氏名　　　印	
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　　年　　月　　日{　}
まで	　	　　年　　月　　日	　　年　　月　　日	円	から
　　年　　月　　日{　}
まで	円	年　　月　　日
　　　　氏名　　　印	
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　　年　　月　　日{　}
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　　年　　月　　日{　}
まで	円	年　　月　　日
　　　　氏名　　　印	
から
　　年　　月　　日{　}
まで	　	　　年　　月　　日	　　年　　月　　日	円	から
　　年　　月　　日{　}
まで	円	年　　月　　日
　　　　氏名　　　印	
備考